Pressão Arterial Invasiva (PAI)

Percebi que alguns estudantes estavam carentes de informações sobre monitorização hemodinâmica, e tinham dúvidas em relação à Pressão Arterial Invasiva (PAI). Alguns cogitavam a possibilidade de formar grupos de estudo para suprir essa necessidade.

Então, para ajudá-los, escrevo algumas informações sobre o procedimento.

Definição

Os métodos para verificação de pressão arterial são: não invasivos manuais ou automatizados e invasivo.

O método invasivo está indicado nas seguintes situações:

• Alterações rápidas e de grande magnitude.
• Pacientes graves com infusão contínua de drogas vasoativas, vasodilatadores, vasopressores ou inotrópicos
• Controle estrito da pressão arterial (batimento a batimento).
• Coletas frequentes de sangue arterial – medida seriada da gasometria.
• Crises hipertensivas
• Choque de qualquer causa
• Parada cardíaca
• Trauma neurológico ou politrauma
• Insuficiência respiratória grave
• Procedimentos cirúrgicos de grande porte
• Uso de balão intra-aórtico

Contraindicações relativas

• Doença vascular periférica
• Doenças hemorrágicas
• Uso de anticoagulantes e trombolíticos
• Áreas infectadas;
• Queimaduras nos locais de punção

A cateterização arterial permite:

• Monitorização contínua direta da pressão arterial;
• Retirada frequente de sangue para exames e medição de gases sanguíneos arteriais, evitando-se desconforto e lesão arterial provocados por punções frequentes;
• Posição de um local para remoção rápida do volume sanguíneo, em situações de sobrecarga volêmica;
• Mensuração acurada, frequente e contínua da pressão arterial nos pacientes que utilizam drogas vasoativas potentes (nitroprussiato de sódio, adrenalina, dopamina, etc).

Locais de inserção

• Os locais mais comuns para a inserção do cateter são as artérias radial, braquial, femoral ou dorsal do pé, obtida pelo método de punção percutânea ou dissecção.
• Sem dúvida, a artéria de primeira escolha é a artéria radial. Sempre que possível dar preferência para o lado corporal não dominante e realizar o teste de Allen com o objetivo de avaliar a presença de circulação colateral adequada para a mão pela artéria ulnar. (O tempo de enchimento capilar da mão pela artéria ulnar deve ser de 5 a 7 segundos). Tempo maior que 7 a 15 segundos para o retorno significa enchimento capilar ulnar inadequado, portanto a artéria radial não deve ser cateterizada.

Conexão ao transdutor eletrônico

• A conexão ao transdutor eletrônico é feita por interposição de cateter de polietileno rígido esterilizado, não menor que 30cm nem maior que 120cm de comprimento. (Não acrescentar tubos intermediários com flexibilidade e tamanho não padronizados, pelo risco de causar interferência no resultado)
• Todo o sistema deve ser preenchido com solução salina fisiológica estéril, preferencialmente com heparina na proporção de 1 unidade/ml e mantido em sistema pressurizado. (A solução glicosada a 5% não deve ser utilizada devido a sua maior viscosidade, o que pode causar alteração no resultado). Qualquer bolha de ar deve ser retirada do sistema para evitar que os resultados não sejam subestimados
• Manter a bolsa pressurizadora em 300 mmHg
• O sistema deve ser zerado antes do início das medidas. (A zeragem é fundamental para garantir o nivelamento do local do sistema circulatório e do transdutor de pressão)

A onda de pressão é captada pelo diafragma do transdutor que transforma o impulso mecânico em impulso elétrico e amplificado por um monitor eletrônico.

Complicações

• Insuficiência vascular
• Vasoespasmo
• Redução da perfusão capilar
• Oclusão arterial
• Hemorragia
• Hematoma local
• Infecção do sítio do cateter
• Trombose
• Injeção acidental de drogas por via arterial
• Isquemia e necrose
• Embolização arterial e sistêmica

Intervenções de Enfermagem

Na inserção do cateter:

• Lave as mãos
• Prepare o material para o procedimento
• Prepare o sistema conectando o transdutor de pressão ao frasco de da solução salina 0,9% de 250 ml com heparina na bolsa de pressurização, exercer pressão de 300 mmHg e conectar a saída do transdutor ao cabo de pressão ligado ao monitor
• Retire o ar do sistema
• Após a obtenção do acesso arterial, conecte o sistema de monitoração ao cateter
• Zere o sistema (linha axilar média – 4º. espaço intercostal) e ative os alarmes
• Após a fixação do cateter, realize curativo oclusivo

Na manutenção do cateter

• Mantenha o membro aquecido e em posição funcional
• Monitore as extremidades do membro cateterizado (temperatura, presença de edema, coloração, perfusão capilar e sensibilidade) a cada 4 horas
• Monitore a presença de sangramento, principalmente em pacientes portadores de coagulopatia
• Inspecione o sítio de inserção do cateter – hiperemia e presença de secreção – infecção pode estar associada ao tempo de permanência do cateter (mais do que 72 horas) ou à falta de assepsia
• Mantenha a permeabilidade do cateter – mantenha a bolsa pressurizadora com pressão de 300 mmHg para evitar retorno de sangue e obstrução do cateter
• Mantenha as conexões seguras e fixadas adequadamente para prevenir desconexão acidental e hemorragia
• Utilize técnica asséptica para a manipulação do sistema
• Mantenha a permanência do cateter somente durante o tempo necessário para o controle hemodinâmico, pois o risco de trombose aumenta com o tempo de permanência
• Troque o sistema de pressão invasiva a cada 72 horas, evitando contaminação
• Troque a solução salina com heparina a cada 24 horas, para assegurar o efeito da droga

Competência

A RESOLUÇÃO COFEN Nº 390/2011 normatiza a execução, pelo enfermeiro, da punção arterial tanto para fins de gasometria como para monitorização de pressão arterial invasiva.

Art. 1º No âmbito da equipe de Enfermagem, a punção arterial tanto para fins de gasometria como para monitorização da pressão arterial invasiva é um procedimento privativo do Enfermeiro, observadas as disposições legais da profissão.

• Parágrafo único: O Enfermeiro deverá estar dotado dos conhecimentos, competências e habilidades que garantam rigor técnico-científico ao procedimento, atentando para a capacitação contínua necessária à sua realização

Referências

• Imagem 1 Fonte:  SOBOTTA, Johannes. Atlas de Anatomia Humana. 21ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2000
• Imagem 2 via; 3 via; 4 via

Prof. Dra. Elizabeth Galvão

Doutora em Ciências (EEUSP), pós-graduada em Administração Hospitalar (UNAERP) e Saúde do Adulto Institucionalizado (EEUSP), especialista em Terapia Intensiva (SOBETI) e em Gerenciamento em Enfermagem (SOBRAGEN). É professora titular da Universidade Paulista no Curso de Enfermagem, e professora do Programa de Especialização Lato-sensu em Enfermagem em Terapia Intensiva e Enfermagem do Trabalho na Universidade Paulista.